Programme pluripathologie d’éducation thérapeutique du malade chronique

Portage du programme

MSP Ouest Cap Sizun

Public concerné

Maladies cardiovasculaires, maladies respiratoires, diabète de type 2 

Territoire concerné

Territoire de démocratie en Santé Finistère « Penn Ar Bed »
Finistère Sud

Objectifs

Entrer dans une dynamique pour développer le prendre soin de soi, gagner en autonomie et en qualité de vie avec ses maladies chroniques

Parcours du patient au sein du programme

Entrée du patient dans le programme de sa propre initiative, sur proposition d’un proche, du médecin traitant ou d’un autre professionnel de santé

Bilan éducatif partagé (BEP)

• Recueil du consentement éclairé
• Co-identification des attentes, des compétences à acquérir, à maintenir ou à renforcer
• Définition commune du projet de vie en lien avec les maladies chroniques
• Programmation des ateliers
• Envoi d’un courrier d’information au médecin traitant avec accord du patient

Séances individuelles et/ou collectives

Thèmes abordés :

• Connaissance des maladies
• Connaissance et gestion des traitements (séances spécifiques à chaque maladie)
• Préparation de ses rendez-vous médicaux
• Gestion de son parcours de soins
• Vécu de ses maladies
• Confiance en soi, estime de soi
• Alimentation
• Activité physique adaptée

Bilan partagé de suivi

• Bilan partagé des progressions des compétences
• Définition si besoin de nouveaux objectifs, programmation vers des séances de renforcement
• Proposition d’un atelier intercycle afin de faire le lien entre l’équipe et les patients à distance du programme
• Envoi d’un courrier d’information au médecin traitant avec accord du patient