Programme polypathologie chez le sujet âgé

Portage du programme

Clinique Les Glénan

Public concerné

Les patients de plus de 75 ans, qui vivent dans un rayon de 40 kms, porteurs d’une ou plusieurs maladies chroniques, présentant un risque de perte d’autonomie et/ou de chute.

Les pathologies concernées sont : les maladies cardiovasculaires, neurologiques, respiratoires et le diabète de type 2.

Territoire concerné

Territoire de démocratie en Santé « Finistère Penn Ar Bed »
Finistère Sud

Objectifs

Ce programme vise à aider les patients à acquérir ou à maintenir des compétences pour mieux vivre leur maladie chronique.

Il vise le maintien de l’autonomie et le développement du pouvoir d’agir nécessaire à une qualité de vie optimale et à la baisse du risque de chute.

Parcours du patient au sein du programme

Elaboration d’un programme au sein de l’Hôpital de jour pour accompagner les patients présentant un risque ou une perte d’autonomie et/ou risque de chute

Bilan éducatif partagé (BEP)

• Identification des besoins et des objectifs
• Recueil du consentement éclairé du patient
• Envoi d’un courrier d’information au médecin traitant avec accord du patient

Séances collectives sous forme d’ateliers

Thèmes abordés  : 

• Maladie chronique
• La douleur
• La gestion des traitements
• Les risques de chute liés à la santé et son environnement
• Le relevé au sol
• L’activité physique au quotidien
• L’alimentation équilibrée
• La gestion du stress
• L’identification des personnes ressources
• Alerter
• Dormir et se reposer

Bilan partagé de suivi

• Bilan des compétences acquises et synthèse du parcours
• Evaluation et définition de nouveaux objectifs, si besoin
• Envoi d’un courrier d’information au médecin traitant avec accord du patient