Programme d'ETP Pluripathologie : "Cap de vivre Avec"

Portage du programme

Maison de santé des Monts d’Arrée (Sizun)

Public concerné

Ce programme est ouvert à tout patient adulte vivant avec une ou plusieurs maladies chroniques (douleurs, diabète, maladie cardiovasculaire, BPCO, Parkinson, SEP, suites de cancer…) et suivie par un professionnel du Pôle de santé, en ALD ou non.

Territoire concerné

Territoire de démocratie en Santé « Finistère Penn Ar Bed »

Objectifs

Permettre aux personnes vivant avec une ou plusieurs maladies chroniques d’acquérir et de renforcer des compétences d’autosoin et d’adaptation afin d’améliorer leur qualité de vie et leur autonomie dans la gestion quotidienne de leur santé.

Parcours du patient au sein du programme

L’inclusion dans le programme se fait sur orientation d’un professionnel de santé et le patient doit être suivi par un des membres de la MSP.

Bilan éducatif partagé (BEP)

• Interconnaissance
• Co-évaluation des besoins et des attentes de la personne
• Co-définition d’objectifs personnalisés et planification du parcours éducatif au sein du programme
• Recueil du consentement éclairé du patient
• Transmission d’un courrier d’information au médecin traitant après accord du patient

Séances individuelles ou collectives

Thèmes abordés :

• Vivre avec la maladie au quotidien
• Cap de bouger
• Se nourrir et s’épanouir
• Sommeil et Stress
• Vivre avec une douleur
• Quand s’inquiéter, s’orienter dans les soins

Bilan partagé de suivi

• Evaluation de l’atteinte des objectifs, synthèse du parcours éducatif
• Transmission d’un courrier de synthèse au médecin traitant du patient